Recomendaciones para pacientes anticoagulados

Los anticoagulantes orales son medicamentos que hacen que la sangre tarde más tiempo en coagular con el fin de evitar trombosis o embolias.  Se suelen pautar en personas con enfermedades cardiacas como prótesis valvulares, lesiones mitrales y fibrilación auricular. Existen distintos tipos de anticoagulantes, pero el más usado en nuestro entorno es el acenocumarol (Sintrom®). Su principal problema son las hemorragias y el manejo del tratamiento ya que es importante tener algunas precauciones que queremos recordar en esta entrada: 

• Las dosis se deben tomar estrictamente como indica la pauta, siempre sobre la misma hora. Es aconsejable una hora antes de cenar.

• En caso de olvido: 
• Si se acuerda a lo largo del día tómesela lo antes posible
• Si no se acuerda hasta el día siguiente tome sólo la dosis de ese día 
• Anote la dosis olvidada y dígaselo a su enfermera el día del control 

• Alimentación y actividad física:
• La alimentación debe ser variada y saludable. Evite dietas basadas en un solo alimento, sobre todo verduras de hoja verde (col, coliflor, alcachofa...)
• Evitar ejercicios bruscos o enérgicos ya que pueden provocarle lesiones. Recuerde que un buen ejercicio cardiosaludable es caminar.

• Controles y Complicaciones:
• Acuda a los controles en el día indicado (no es necesario ir en ayunas)
• Informe de si ha olvidado alguna dosis
• Avise de los cambios que se hayan producido en su tratamiento habitual o si ha iniciado una medicación nueva
• No es aconsejable tomar preparados de herboristería ni suplementos vitamínicos
• Informe de si tiene hematomas o sangrados
• Si se hace una herida aplique compresión al menos 15 minutos, si no deja de sangrar acuda a su Centro de Salud 
• Si acude a un centro sanitario avise siempre de que está en tratamiento con anticoagulantes
• Si le van a realizar una extracción dental o una intervención quirúrgica avise y acuda a control al menos una semana antes de la intervención

Si es un paciente anticoagulado puede ser interesante que explore la web de la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados (FEASAN) que es una organización sin ánimo de lucro constituida en 1997 para agrupar a las asociaciones de pacientes anticoagulados del territorio español, y trabajar conjuntamente en favor del colectivo de pacientes anticoagulados y sus familias.

En ella hemos encontrado este vídeo en el que se explica de forma resumida y amena qué es el riesgo cardiovascular y cómo se puede prevenir y tratar:

Fuente: Recomendaciones para los pacientes en tratamiento anticoagulante. Protocolo de Educación para la Salud. Atenció Primària de Mallorca. Servei de Salut de les Illes Balears.

El bruxismo

El bruxismo es la fricción,generalmente involuntaria,de los dientes.Suele ser mas habitual durante la noche,mientras se duerme,pero también es posible durante el día.

Los casos leves no necesitan tratamiento pero si el hábito persiste y es muy intenso,hay que actuar para pararlo porque puede tener consecuencias graves

La fricción o el rechinar de los dientes puede dañar la estructura de las piezas dentales,presionar los músculos y los tejidos que rodean la mandíbula y producir trastornos en la masticación,contracturas de los músculos de la cara ,dolor de cabeza,dolor de oído,insomnio, etc..

Causas

No se conocen la causa exacta,pero posiblemente sea la combinación de varios factores

• El estrés y la ansiedad
• Ciertos medicamentos como los antidepresivos
• Algunas enfermedades como la epilepsia,la enfermedad de Parkinson,la demencia y el trastorno por déficit de atención (TDAH)
• Los trastornos del sueño como la apnea del sueño o las parasomnias
• El tipo de alimentación que incluye un consumo excesivo de café o te
• Unos dientes mal alineados
• El consumo de alcohol,tabaco y drogas
• Incapacidad para relajarse
• La postura

Sintomas

 Los síntomas del bruxismo pueden incluir:

• Dolor en la cara
• Dolor de cabeza
• Dolor de oído
• Dientes fracturados,partidos con cierta movilidad,con el esmalte desgastado o mas sensibles a los alimentos calientes,fríos o dulces.
• Dolor,rigidez o inflamación de la mandíbula
• Sensibilidad muscular
• Insomnio
• Trastornos alimentarios
• Algunas personas no presentan síntomas y no se dan cuenta de que padecen bruxismo hasta que aparecen complicaciones relacionadas con este trastorno

Tratamiento

En algunos casos no es necesario hacer tratamiento porque el bruxismo es leve o se supera de manera espontánea,especialmente durante la infancia.Si fuera necesario,el tratamiento tiene el objetivo de reducir la fricción de los dientes,mejorando los síntomas para prevenir las complicaciones.

• El uso de férulas y protectores bucales durante  la noche suele ser una opción muy efectiva.
• Estos dispositivos igualan la presión sobrerla mandíbula creando una barrera física entre los dientes superiores e inferiores para evitar que se dañen.
• Los protectores bucales son similares a los que se utilizan para la práctica de boxeo.Son de goma o de plástico y se pueden hacer a medida,son más económicos que las férulas pero duran menos tiempo (como máximo un año).
• Las férulas de descarga son moldes de la propia dentadura hechos con un material de plástico específico.Son mas caras que los protectores pero pueden durar varios años.
• Tratar la salud buco-dental.En casos graves puede ser necesaria una ortodoncia para alinear los dientes y colocar fundas  para reparar las piezas dañadas.
• Aplicar hielo o calor húmedo en los músculos de la mandíbula inflamados.
• Relajar los músculos faciales y mandibulares durante todo el día.El objetivo es hacer de la relajación facial un hábito.
• Controlar el estrés y la ansiedad
• Tratar las enfermedades del sueño y el insomnio

El odontólogo puede enseñar ejercicios para practicar la correcta posición de la boca y de la mandíbula

Evitar

• El uso de medicamentos que lo producen como efecto secundario.Consultar al médico por si se puede reducir la dosis o sustituir por otro medicamento
• El consumo de café o té
• El consumo de tabaco, alcohol  y drogas
• Los alimentos duros y dulces
• La goma de mascar

fuente: autismodiario.org

Hablemos de verrugas

¿Qué son?

Son lesiones de la capa superficial de la piel (abultamientos) producidas por una infección por el papiloma virus. Pueden ser únicas o asociadas a otras, formando placas, rasposas al tacto. Estas son las llamadas verrugas vulgares. Las verrugas planas son similares pero suelen ser más pequeñas, múltiples y de superficie lisa.

Son más frecuentes en niños y jóvenes y se adquieren tras el contacto directo con la lesión o indirecto a través de objetos que se contaminan; es decir, son contagiosas, pero la susceptibilidad individual es muy variable. Cuando hay pequeñas heridas (por ejemplo por morderse las uñas) es más frecuente el autocontagio. Es un virus ampliamente distribuido (está en todas partes), por lo que no tiene mucho sentido realizar medidas muy estrictas para evitar el contagio.

Afectan sobretodo al dorso de las manos, dedos, rodillas, cara y codos. Son frecuentes también en las plantas de los pies donde pueden ser dolorosas. Se pueden confundir con callosidades, pero al rascarlas aparecen puntitos negros, que son debidos a que se forman diminutos coágulos en los pequeños vasos sanguíneos superficiales. También pueden aparecer verrugas en los genitales, pero estas, son infecciones de transmisión sexual y no vamos a comentarlas en esta entrada.

Fuente: SoMaMFyC

¿Cómo evolucionan? ¿Es necesario tratarlas?

No todas las verrugas necesitan ser tratadas. La mayoría (más del 60%) curan espontáneamente en el transcurso de meses o años. 

Se deben tratar las verrugas dolorosas o las que produzcan problemas estéticos. En el resto de los casos, probablemente lo ideal es la conducta de "esperar y ver".

En todo caso, el tratamiento no debe ser nunca demasiado agresivo, evitando los tratamientos que dejen cicatriz.

¿Cómo se tratan?

Existen múltiples tratamientos, pero sólo el ácido salícílico y la crioterapia han demostrado ser superiores al placebo en los estudios científicos con suficiente número de casos.

El ácido salicílico es una sustancia queratolítica, que hace que la verruga se desprenda con la piel descamada. Es el principal componente de los antiverrugas clásicos que se pueden comprar en las farmacias. Se puede hacer el tratamiento en casa siguiendo unas sencillas instrucciones.

1. Por la noche, antes de acostarse, limar la verruga con una lima de uñas. 
2. Aplicar una gota del producto con la espátula sobre la verruga a tratar, evitando tocar la zona de la piel sana circundante, para evitar quemaduras sobre la piel sana. Se puede proteger la piel sana con  vaselina o Pasta Lassar. 
3. Dejar secar (2-3 minutos), 
4. Tapar con un plástico (celofán cocina) 
5. Cubrir con esparadrapo durante 8 horas (toda la noche). 
6. Retirarlo todo por la mañana 
7. Aplicar de nuevo el tratamiento cada noche hasta la desaparición de la verruga. 

Cuando las verrugas son resistentes al tratamiento (>2-3 meses) o reaparecen, se puede probar con crioterapia. Consiste en aplicar nitrógeno líquido en profundidad para congelar la verruga. Debe ser administrado por un profesional  y puede producir dolor durante el tratamiento y la posterior formación de ampollas. Además puede dar lugar a una cicatriz y a una pérdida de coloración de la zona tratada.

Ningún otro tratamiento ha demostrado ser mejor que los dos anteriores. Se puede utilizar la electrocoagulación o el láser en el caso de que sean pocas verrugas, pero tienen más tendencia a dejar cicatriz.

Hay un buen número de "remedios naturales" como la hipnosis, la cinta adhesiva, el ajo o la baba de caracol que no os podemos recomendar actualmente por la falta de evidencia científica.

Chequeos anuales: ¿son necesarios ?

Tras las vacaciones de verano volvemos a ponernos en marcha. Con la llegada del nuevo curso son muchos los objetivos que nos solemos plantear: empezar de nuevo con el ejercicio (aunque las vacaciones siempre es un buen momento para practicarlo) y tratar de recuperarse de los excesos cometidos durante estos días de relax. En este sentido muchos pacientes acuden a nuestras consultas solicitando  análisis por aquello de que "una revisión al año no hace daño". Y nos surge una pregunta: ¿es necesario realizar analíticas de rutina a pacientes sanos sin ningún síntoma ni situación de riesgo?

Los chequeos anuales en gente sana nacieron con la idea de detectar factores de riesgo y enfermedades en fase inicial. La idea es buena aparentemente. Sin embargo, lo complicado es determinar quién los necesita y qué es lo que debemos revisar. Recientemente han aparecido diversos artículos médicos que nos advierten sobre los posibles efectos no deseados de realizar chequeos de forma indiscriminada y que podrían contradecir uno de los principios de la ética médica "primum non nocere " o, dicho en castellano, "lo primero no dañar". Uno de los ejemplos frecuentes que encontramos en nuestras consultas es el de los adolescentes o adultos jóvenes, sanos y asintomáticos que acuden solicitando analíticas de rutina. 

Sobre este aspecto hay algunas cosas que parecen claras :

- Parece que los chequeos anuales de forma indiscriminada a toda la población  no tienen mucho sentido. Son excesivos y en muchas ocasiones conllevan la aparición de lo que en medicina llamamos falsos positivos, es decir la aparición de  falsos signos de enfermedad, que obligan a la realización de pruebas complementarias probablemente innecesarias en personas sanas . 

- Ningún chequeo, por mucho que incluya  un elevado número de pruebas, puede asegurarnos al 100% que estamos libres de enfermedad o determinar futuros cambios que pueden producirse en nuestro organismo.

- Lo sensato sería valorar a cada paciente y establecer si pertenece a algún grupo de riesgo para determinar que actividades preventivas deberíamos tener en cuenta.

- La vacunación, seguir recomendaciones sobre estilos de vida saludables y evitar factores de riesgo como el tabaco o el alcohol, son medidas mucho más efectivas que los chequeos indiscriminados que no han demostrado reducir la mortalidad .

- En este sentido en atención primaria seguimos las recomendaciones del PAPPS (Programa de actividades preventivas y promoción de la salud), en el que se especifica cuáles son las actuaciones preventivas necesarias en función de los grupos de edad y de los factores de riesgo. 

A nuestro paciente, joven , sano , y que no pertenece a ningún grupo de riesgo y que acude a nuestra consulta presa de los remordimientos tras los excesos veraniegos ,le diríamos que seguir un estilo de vida saludable ,comiendo con moderación y valorando la calidad de los alimentos  , practicar ejercicio físico y evitar factores de riesgo , como el tabaco y el alcohol ,es sin duda  la mejor medida preventiva que podemos poner en práctica . Nunca nos cansaremos de repetirlo

Cuida tus ojos del sol

 

Las gafas de sol son uno de los complementos indispensables del verano, pero no son sólo un bonito elemento estético, sino que sirven para proteger los ojos de la radiación solar. Igual que protegemos nuestra piel del sol de forma adecuada debemos proteger también nuestros ojos pero, cuidado, no cualquier par de gafas bonitas valen, debemos tener en cuenta la sensibilidad personal, el tipo de luz al que nos vamos a exponer y las actividades que realizaremos.

El Ministerio de Consumo y Bienestar Social ha publicado una serie de recomendaciones que os resumimos aquí. 

• Compra siempre gafas homologadas con el sello "CE" que garantiza el cumplimiento los requisitos legales y de seguridad para su comercialización en los países de la Unión Europea.

• Ten en cuenta que las gafas más oscuras no siempre son las que más protegen de las radiaciones.

• Existen cinco categorías en el filtro de las lentes en relación con el grado de luz que la lente deja pasar. Estas categorías van desde el 0 al 4 siendo el 4 la mayor protección frente al deslumbramiento. El filtro ultravioleta debe ser del 100%.

• Además de la identificación del modelo, el nombre y dirección del fabricante, el artículo debe facilitar también el tipo de filtro, que se debe elegir dependiendo del tipo de actividad que se vaya a realizar:

1. Filtros foto-cromáticos: responden a la intensidad de la luz cambiando su intensidad de clara a oscura. Aconsejables para conducir y personas que realizan frecuentes cambios de intensidad de luz (interior -exterior).
2. Filtros efecto espejo: Se recomiendan para el esquí o la escalada, a pesar de que nos den sensación de mayor protección por su efecto espejo, hay que comprobar qué filtro tienen.
3. Filtros polarizados: eliminan los reflejos de ciertos ángulos de superficies como el agua la nieve o la arena. Son muy útiles para actividades sobre superficies reflectantes como navegar, pescar o deportes acuáticos y también para conducir. Hay que tener en cuenta que el uso de  estas gafas dificulta ver a través de otros cristales polarizados (pantallas de móviles, las lunas traseras o el salpicadero de algunos vehículos, navegadores, etc.)
4. Filtros desgradados: cuando hacemos cualquier actividad la luz se puede proyectar desde arriba o desde abajo. Si son para hacer deporte en la nieve o en el agua, se aconseja un doble degradado ya que la parte inferior será más oscura que la superior. Si son para conducir o pasear, un degradado simple es suficiente.

• Atención a las gafas de sol para niños y niñas, son recomendables, como en los adultos, pero algunas son juguetes y pueden no dar la protección adecuada frente a las radiaciones solares.

Fuente:  http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/consumo/Campanyas/infografia_gafas_sol.pdf